乔岩岩　马玉洁 2004-8-2 15:14:15 中国中西医结合杂志 2000年第2期第20卷 基层园地
 

　　抑郁症伴功能性消化不良，临床上常以消化道症状为突出表现，而抑郁情绪往往被掩盖，患者多在综合医院内科或消化科反复就诊，检查无器质性病变，按胃病用西药治疗效果不佳。笔者用香砂六君子汤治疗12例诊断为抑郁症伴功能性消化不良的患者，取得良好治疗效果。现报告如下。

　　临床资料

　　12例患者中男2例，女10例；年龄28～63岁，平均41.3岁；病程4～60个月，平均23.3个月。均以消化道症状为主要表现。其中顽固性上腹痛，食欲不振，大便不畅或便溏12例；乏力，上腹胞胀，嗳气10例；恶心、呕吐，面色不华，舌淡苔白，脉沉缓8例；泛酸4例。胃镜检查：8例为浅表性胃炎，4例正常。B超、X线及实验室检查，排除了消化系统器质性疾病及全身性疾病。精神检查：经仔细询问病史，12例患者均发现有轻度或中度情绪低落，无愉快感，无生活乐趣，自卑或缺乏自信，失眠，早醒，自觉病情严重难治，但能主动求治。8例有不同程度的精神运动性抑制。12例发病前均有程度不同的精神因素。对12例患者逐一作HAMD检查(张明园主编.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993∶122—127)，平均得分为27.92±6.13(22～39)分。根据CCMD-2-R诊断标准(南京医科大学脑科医院主编.南京：东南大学出版社，1995∶65—73)诊断为抑郁症伴功能性消化不良。

　　治疗方法

　　所有患者停用一切作用于消化系统的西药，给予香砂六君子汤：人参10g　白术15g　茯苓18g　甘草5g　陈皮12g　半夏12g　香附15g　砂仁9g，按传统方法煎2次，两煎混合得药汁300ml，每日上、下午各服1次，每天1剂，10天1个疗程，可连续服3个疗程。

　　结果

　　1　疗效判定标准　临床痊愈：临床症状消失，自知力完整，能很好参加正常生活和学习，HAMD评分＜8；进步：临床症状大部分消失，自知力部分存在，能参加一定的工作和学习，但不能完全恢复以前的能力，HAMD评分为8～20；无效：治疗1个月以上，临床症状无变化甚至恶化，HAMD评分无变化或增加。

　　2　治疗结果　12例患者经治疗3天后，消化不良症状首先得到改善，不良情绪逐渐缓解。治疗1个月后，临床痊愈5例，进步7例，总有效率100%。治疗1个月时再作HAMD检查，平均得分为11.25±4.29(5～18)分。

　　讨论

　　抑郁症伴功能性消化不良属中医“郁症”、“胃病”范畴，其病因为情志所伤。病之初起总为肝郁所致，进而导致脾胃虚弱，气机不畅。治当疏肝健脾，益气行气，香砂六君子汤中香附疏肝解郁，砂仁化湿温中，两者共有行气止痛作用；人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏为六君子汤，能益气健脾，和胃止呕，现代药理研究证实其还可改善胃的蠕动功能，使胃血流增加。故临床上常用六君子汤治疗慢性胃炎和胃功能减弱。现代医学认为抑郁症伴功能性消化不良的病理机制可能与脑内生物胺发生改变有关，窦骏等报道〔中成药1992；14(11)∶39〕香砂六君子汤能使功能低下的下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统调整至近似正常水平，因而可提高中枢性去甲肾上腺素活性，使抑郁症状得以改善。