射精,障碍,慢性前列腺炎

慢性前列腺炎

来源：无发表日期：09/16 浏览次数：　作者：无

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　　慢性前列腺炎是怎么引起的?
　　前列腺炎症状复杂，容易与神经衰弱的症状结合，治疗效果不满意，也没有肯定的治愈标准。有的患者精神焦虑，辗转求治于许多医院。目前对本病的诊断、治疗和防止复发等方面还缺少简单易行和确切有效的措施，有待进一步研究和探索。为使前列腺炎能彻底治愈和减少其复发，需要医生和患者密切地配合。作为病人首先应了解本病的病因和感染途径，目前较为明确的病因有以下几个：
　　(1)急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。
　　(2)急性尿路感染治愈后，残留慢性前列腺炎。
　　(3)全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺，但较为少见。
　　(4)邻近病变经淋巴途径延及前列腺。
　　(5)性欲过旺前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。
　　其他如前列腺增生和前列腺癌时也可合并感染。其中后尿道炎症经直接蔓延引起慢性前列腺炎是细菌传播的主要途径。
　　
　　慢性前列腺炎是如何引起的?
　　至今，关于慢性前列腺炎的原因还没彻底弄清，众说不一，看法很不一致。因此，迄今为止，慢性前列腺炎的病因不能用单一理论解释。分析起来与下面因素有关。
　　(1)前列腺充血：前列腺由于各种不同原因引起充血，特别是被动充血，是重要的致病因素。非感染性、非微生物性长时间充血，能形成非特异性炎症性反应。此外充血常见于下列几种情况：
　　①性生活不正常：性生活过频，性交被迫中断，或过多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋，而造成被动充血。
　　②直接压迫会阴部：骑自行车、骑马、长时间久坐等都可使前列腺充血，尤其骑自行车为著。
　　③饮酒：饮酒能使生殖器官充血及引起性兴奋。
　　④按摩过重：前列腺按摩时手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血，这是医源性充血。
　　⑤感冒受凉：前列腺有丰富的α肾上腺能受体，在受凉之后，能引起交感神经活动，导致尿道内压增加，妨碍排泄，前列腺管也因收缩而妨碍排泄，产生郁积性充血。
　　(2)微生物感染：各种微生物，如细菌、原虫、霉菌、病毒等都可成为感染病原，但以细菌为最常见。细菌的侵入途径包括①血行感染：细菌性前列腺炎90%以上可找到感染灶。②淋巴感染：下尿路器官和结肠、直肠炎症可通过淋巴而感染前列腺。③直接蔓延：尿道内的细菌可直接导致前列腺感染。
　　(3)自体免疫性因素：慢性前列腺炎与自体免疫因素有一定关系，这是因为在关节炎病人身上曾发现“抗前列腺抗体”的存在；还有人在血清检查中发现过至少1个阳性抗原抗体系统。
　　(4)对某种病毒的过敏反应：亦可导致炎症。
　　(5)心身医学方面的因素：有人说这个因素高达50%。
　　总之，慢性前列腺炎的病因是多方面的，不能片面强调某一因素，对具体患者应视不同情况加以分析。
　　
　　慢性前列腺炎会表现为哪些症状?
　　慢性前列腺炎的症状表现多样化，且症状与炎症轻重不成正比，有些病人前列腺液中含有大量的脓细胞却无症状，而有些病人前列腺液检查正常或接近正常，但表现的临床症状却很重。常见症状可以归纳为以下五类：
　　(1)排尿不适　可出现尿频、尿道灼痛，疼痛可放射到阴茎头部；清晨尿道口有粘液、粘丝及脓液分泌，尿液混浊或大便后流白；严重时可出现小便终末血尿及排尿困难或尿潴留。
　　(2)局部症状　后尿道、会阴和肛门部不适、重压或饱胀感，下蹲或大便时为甚。
　　(3)放射痛　前列腺或精囊有丰富的交感神经支配，炎症发生时腺体内部张力增大，可刺激交感神经引起转移性腰痛，疼痛可以放射到阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟部、会阴、小腹、大腿、臀部、直肠等处。
　　(4)性功能障碍(紊乱)　慢性前列腺炎可引起性欲减退或消失、射精痛、血精、早泄、阳痿、遗精以及不育。青年未婚者多表现遗精、神经衰弱、精神抑郁。
　　(5)其它　慢性细菌性前列腺炎可引起过敏反应，如虹膜炎、关节炎及神经炎等。慢性前列腺炎可并发神经官能症，表现为乏力、眼花、头晕、失眠和忧郁。
　　
　　慢性前列腺炎的诊断依据是什么?　　
　　临床上诊断慢性前列腺炎主要依据病史、症状和体检，辅以实验室检查。对反复发作者需作膀胱尿道造影，静脉肾盂造影，内窥镜检查、膀胱测压等，以进一步了解其他部位存在的病变。
　　(1)既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎病史。
　　(2)症状：症状常多样化，凡有尿路刺激症状，睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适，以及查体无其他发现者，均应考虑到慢性前列腺炎的诊断。也可无明显临床症状，而前列腺液为脓性液体，培养找到一定量致病菌，即可作出诊断。
　　(3)肛诊：慢性前列腺炎患者的前列腺多有轻度增大，表面软硬不均，有轻压痛。有的患者前列腺表面可触及硬节样凸起，但并不坚硬，这是纤维化的一种表现，中央沟存在。前列腺不平整，质硬或可扪及硬结,大小不一,大部分有轻压痛。
　　(4)实验室检查：包括前列腺液常规检查、尿液和前列腺液的分段定位培养，前列腺液pH值及锌含量测定、前列腺组织活检及培养、血清抗体滴度，后三者在临床上较少使用，但有科研意义。
　　(5)必要时可行尿道镜检查：尿道呈慢性炎性改变，精阜隆起，前列腺管流脓。也可行尿流率测定及膀胱尿道造影，都有一定的筛选意义。
　　
　　患慢性前列腺炎后前列腺有什么变化?　　
　　不少慢性前列腺炎患者都想对自己的病了解的更多些，他们比较关心的问题之一就是患了慢性前列腺炎后前列腺会有什么变化。从病理学角度看来，由于病情轻重不一，病程长短不同，患病后的前列腺变化也有差异。一般说来，慢性前列腺炎的病理表现是非特异性的，炎症反应比急性前列腺炎局限和不明显。前列腺腺泡内及其周围有不同程度的浆细胞和巨噬细胞和区域性淋巴细胞集聚，腺叶中纤维组织增生明显。部分病人因腺管被脓性物及脱落的上皮细胞阻塞，引流不畅，小泡扩张。直肠指诊可触及前列腺腺体呈柔韧感。如果前列腺纤维化较重，腺体可萎缩，且可延及后尿道，使膀胱颈硬化。精囊及输精管壶腹同时也有慢性炎症变化，壁层增厚，周围有纤维组织增生。另有软斑病虽属于肉芽肿性前列腺炎之列，实际也属于慢性前列腺炎范畴，因为研究证实软斑病是革兰氏染色为阴性的杆菌的感染引起，特别是与大肠杆菌有关。组织学表现为由大量的巨噬细胞和淋巴细胞以及浆细胞的肉芽肿性结节，巨噬细胞的胞浆内可见多量MichalisGutman包涵体，呈圆形或卵圆形，PSA、钙染色均呈阳性。
　　
　　尿液呈白色混浊是否就是患了慢性前列腺炎?　　
　　经常有年轻的患者主诉，在晨起或大便时排尿，常可见到白色混浊尿液流出，这是否就是患了慢性前列腺炎了呢?分析这个症状，要从两方面来考虑。
　　一种情况可称做前列腺溢液。因为正常时均可有一定量的前列腺液随尿排出，一般肉眼难以发现，而在年轻人中，由于体内的雄激素水平较高，前列腺液分泌量较多，经常的前列腺充血可使腺管扩张，在排尿时由于前列腺平滑肌的被动收缩，很容易造成前列腺液的溢出，尤其是在夜间，由于阴茎持续被动勃起，更刺激腺液分泌，以至在晨起排尿时便出现尿白。或者由于排便时前列腺受到挤压，排尿时都可出现间断的尿白现象。这种情况下如果前列腺液白细胞不多，在10个以下时可考虑为前列腺溢液。但是在患有慢性前列腺炎时，由于炎症刺激也容易出现尿白现象，此时检查前列腺白细胞较多，并伴随一定的临床症状，二者是可以区别的。
　　再一种情况由于运动过量或过食肉类及蔬菜后导致草酸盐、磷酸盐类代谢过量，而产生盐类结晶尿，积存在膀胱内，待排尿时排出，出现尿白现象，此时尿液的显微镜检查可发现大量的盐类晶体，或在尿液中滴入盐酸少量，尿液由混浊变为清晰，即可明确。
　　
　　Meares定位方法是如何定位诊断慢性前列腺炎的?　　
　　Meares定位方法就是我们通常所说的尿液分段定位检查方法，从1968年开始应用于慢性前列腺炎的诊断，至今已为大多数临床医师采用，此法可将前列腺炎、膀胱炎、尿道炎区别开来。
　　方法：检查前嘱患者先饮一定量的水，包皮过长者，应先洗净龟头，包皮上翻。先收集初尿 10毫升，即VB1；在继续排尿200毫升后，立刻收集10毫升中段尿即VB2；然后停止排尿，作前列腺按摩，收集滴出的前列腺液3～5滴，即EPS；再嘱排尿收集10毫升，即VB3；若收集不到前列腺液，按摩后的排出尿如混浊，也表明包含有前列腺液的成分。上述收集的标本分别进行细菌培养计数和药敏试验。
　　临床意义：①VB2菌落多且超过1000个/毫升，为膀胱炎症。需药物治疗3～5天后，再重新做此试验。②VB1及VB2阴性，或小于3000个菌落/毫升，而EPS或VB3菌落大于5000/毫升，可诊断为慢性细菌性前列腺炎，1周后再重复1次，2次结果相同，则诊断就可确定。③EPS得不到时，可用VB3代替分析。因为按摩后约有0.1毫升前列腺液留于尿道内，它稀释于10毫升尿中，约稀释100倍，则VB3的菌落数的2倍以上才有意义。VB1和VB2菌落少，而EPS菌落明显多时，则前列腺炎可能性大。
　　
　　患慢性前列腺炎后前列腺液镜检有哪些异常?　　
　　前列腺作为男性生殖系统最大的附属性腺，其分泌的前列腺液构成精液的1/10～1/3，有保护、增强精子活动及润滑尿道等作用。正常前列腺液是一种乳白色浆液性液体，每日正常分泌量约为0.5～2.0毫升，总含脂280mg/dl，其中磷脂占65%，而以卵磷脂为主。显微镜下每高倍视野白细胞数在10个以内，卵磷脂小体满视野为正常。慢性前列腺炎患者的前列腺液色微黄浑浊或含有絮状物，巨噬细胞吞食大量脂类，使前列腺液中白细胞增多，每高倍视野超过10个以上诊断便可成立，严重者可见白细胞成堆存在，而卵磷脂小体减少或消失。但检查结果常与前列腺液量之多少、厚薄，有无合并尿道感染或标本污染等情况有关，因此利用前列腺液镜检诊断慢性前列腺炎，应连续作3次复查，诊断起来才较为可靠。
　　有时在作前列腺按摩前先作尿常规检查，若按摩后无分泌液流出，可采取按摩后的少量尿化验作比较，但计数白细胞时应根据稀释前列腺液的程度乘以相应的倍数，以保证观察结果的正确。
　　
　　前列腺液检查白细胞不多是否能诊断为慢性前列腺炎?
　　临床上经常有一些患者，有明显的腰骶部、会阴部疼痛，以及尿频、尿痛、尿白等不适症状，但前列腺液检查正常，这能否就可诊断为慢性前列腺炎呢?这要从几方面考虑。
　　(1)如果是未婚青年人，可考虑为前列腺充血。这是由于这些病人的前列腺及精囊分泌液的产生和排精作用不协调的缘故，以致前列腺和精囊管阻塞而出现上述症状，以往也称为充血性前列腺炎。
　　(2)另有一些病人，多次检查前列腺液无白细胞，也无明显感染的病理改变，培养找不到细菌，但有不同程度的尿频、尿痛和排尿困难，常有持久的尿流动力学改变，最大尿流率降低，尿道膀胱测压为不稳定和痉挛性，这些患者常非真正的前列腺炎，而是尿道肌和前列腺肌肉真性、痉挛性疼痛，肛诊检查时按压两侧提肛肌及髋外旋短肌压痛，而前列腺常正常而无压痛，以往此症常被称作梨状肌提肛肌症候群。
　　(3)另有一少部分人，由于前列腺炎症局限在某些腺管内，或炎症潜袭深在，前列腺按摩后不易排出，故仅一、二次的前列腺按摩液检查结果并不一定反映前列腺的真实情况，应在间隔一段时间后再做检查，以明确诊断。
　　如经多次检查前列腺液正常，并排除了其他因素，可按前列腺痛治疗，此时应用抗菌素是无效的，应以中医辨证治疗为宜。

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