射精,障碍,慢性前列腺炎

慢性前列腺炎

来源：无发表日期：09/16 浏览次数：　作者：无

　　
　　慢性前列腺炎会传染吗?
　　经常有患者询问：我得了慢性前列腺炎，性生活时会传染给妻子吗?因而有些患者因怕将炎症传染给女方，而在性生活的问题上顾虑重重，以至长期的禁欲，久之造成性功能的紊乱。也有些妻子因怕被丈夫的炎症传染上而拒绝性生活，久之影响了夫妻感情，也加重了患者的病情。
　　那么慢性前列腺炎到底会传染吗?回答这个问题要从以下三方面说明。
　　首先要明确你所患的慢性前列腺炎是属于哪一种类型，临床上绝大多数慢性前列腺炎是查不出致病菌的，也就是属于非细菌性前列腺炎，对于这种类型的慢性炎症，是不会传染给女方的，既使是查出有细菌感染，也就是属于非特异性细菌性前列腺炎，由于女方阴道内有较强的抵抗外来细菌感染的能力，因而不必顾虑妻子被传染上。
　　然而又有另外一种情况，临床上有比例很少的慢性前列腺炎是由于滴虫或霉菌引起，或者是由于淋球菌或支原体、衣原体感染所致，也就是临床上所称的特异性前列腺炎。对于这些感染因素，在发病的早期是有一定的传染性的，因而在性生活时有可能将感染菌传染给女方，造成特异性的阴道炎症。目前的现实是由于这些因素导致的前列腺炎的患病率也在不断增加。因此，对于由这些因素所致的慢性前列腺炎，在治疗早期应避免性生活，若怀疑女方已被传染上或女方是传染源时，应夫妻同时服药治疗。
　　再有对于这些致病因素导致的慢性前列腺炎，由于病因明确，并进行有针对性的药物治疗，效果都很理想，一般疗程在20天左右即可，病原菌多可杀灭，此时做相关的感染菌培养，多转为阴性。这时虽然病原菌被杀灭，而前列腺的病理改变可能仍存在，故炎症还可继续存在下去。但这个时候即使进行性生活，由于病原菌已消失，故不会再被传染，这一点请放心。
　　
　　患了慢性前列腺炎后应该怎么办?　　
　　这是一个患者普遍关注的问题，慢性前列腺炎症状容易反复发作，迁延难愈，患者们都迫切地想知道，在生活中注意哪些方面，对疾病康复更有帮助。其实说起来一点都不难，关键看患者能否坚持做到。
　　(1)必须认识到，慢性前列腺炎毕竟是一种疾病，它需要配合药物治疗，且疗程不应少于3个月，尤其是对一些顽固性患者，更应反思，自己发病初期是否真正坚持连续治疗。
　　(2)注意生活起居，养成良好的生活习惯，充足的睡眠和起居有节的生活对治疗慢性前列腺炎所致的精神症状尤其显著。防止过度疲劳，预防感冒；忌烟酒、不食辛辣刺激饮食；不久坐，不长时间骑车；不久居寒湿之地；慎房劳，以每周1次的频度为佳。
　　(3)笔者认为，慢性前列腺炎属于心身疾病，所以发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼对转移慢性前列腺炎患者的心理负担，消除焦虑情绪，减少精神症状，大有裨益。需指出的是，锻炼宜从小运动量开始，以身体能适应为度，贵在坚持。
　　只要注意以上问题，并与医师配合，慢性前列腺炎一定会被征服。
　　
　　慢性前列腺炎的疗效判定标准是什么?　　
　　慢性细菌性前列腺炎的特点是症状容易复发，患者的主观感觉与客观检查经常不一致，因此，使临床医生分析其治疗效果时很棘手，从而使病人很茫然，不知自己的病是否痊愈，是否还需要继续治疗。我们在临床上运用以下疗效判定标准，供参考。
　　临床治愈
　　(1)自觉症状消失。
　　(2)触诊时前列腺压痛消失，质地变软或改善。
　　(3)定位分段尿试验正常。
　　(4) 前列腺液镜检白细胞数＜10个／HPF，细菌培养阴性，并连续检查2次以上正常。
　　显效
　　(1)自觉症状消失。
　　(2)触诊前列腺正常或改善。
　　(3) 前列腺液镜检白细胞数仍＞10个／ HPF，或细菌培养仍阳性。
　　有效
　　(1)部分症状改善或消失。
　　(2)前列腺液镜检白细胞数较治疗前有好转，细菌培养仍阳性。
　　无效
　　症状和前列腺液镜检均无改善。
　　
　　如何预防慢性前列腺炎?
　　由于对慢性前列腺炎没有特效疗法，且慢性前列腺炎常易复发，因此对本病的预防应提到一个重要的位置，这需要医生与患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身调护。
　　(1)对于急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，应给予积极彻底的治疗，防止其转为慢性前列腺炎。
　　(2)调节性生活，禁忌手淫，并应注意性生理卫生，以防止前列腺的过度充血及生殖器官感染。
　　(3)注意生活起居，养成良好的生活习惯，防止过分疲劳,预防感冒,并进行有效的身体锻炼。
　　(4)忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。
　　(5)多饮水，不憋尿，以保持尿路通畅，并尽快排出前列腺的分泌物。
　　(6)对于已治愈的慢性前列腺炎患者，还应每晚用热水坐浴，以改善前列腺的血运，防止炎症复发。
　　
　　慢性前列腺炎可行手术治疗吗?
　　这是一个基本上否定的问题，原因是，慢性前列腺炎患者多为中青年，前列腺手术切除会造成性功能的损害或完全丧失，从而造成更严重的痛苦。另外，由于前列腺的炎症，腺组织与周围粘连，术中很容易出血且不易摘除干净，其结果是术后非但症状未有减轻，反而由于诸多的副作用，而造成更重的痛苦，因此，临床上是不主张采用手术治疗的。
　　但也有个别的病例，由于长期的慢性炎症，造成后尿道及膀胱颈纤维化，主要表现为尿道狭窄和排尿困难，尿道镜检查可见后尿道和膀胱颈的粘膜充血，有小溃疡和肉芽组织增生。这种情况下可采用经尿道前列腺电切术、切除前列腺的瘢痕组织，利于残余腺体的引流，对改善排尿困难症状会有一定效果。但由于前列腺周围区常有大量的感染灶和微结石，因此很难达到手术目的。另外也有报道采用前列腺被膜十字切开方法治疗慢性前列腺炎，可减轻被膜对腺体的压迫，并使硬化的膀胱颈和受压的尿道得以充分的减压，而达到消除症状作用，但要下决心采用此种方法治疗还需要作充分的论证。
　　
　　慢性前列腺炎的治疗应多长时间为宜?　　
　　临床上经常看到一些病人，得了慢性前列腺炎以后，十分紧张，到处求医，采取了不少方法治疗，服了不少的药，但是仍未治好，感到十分的沮丧。因此也经常有患者朋友来问，慢性前列腺炎的治疗得需要多长时间呢，能治好吗，这实际上是一个很难确切回答的问题，原因是：
　　(1)前列腺炎是一个慢性病，由于病因尚不十分清楚，因此很难做到有针对性的治疗，致使疗程很长。
　　(2)由于前列腺的特殊解剖结构，使一般的抗菌药物很难弥散入前列腺脂质被膜，而在前列腺内达有效浓度，因此疗效不佳。
　　(3)慢性前列腺炎的发生及转归，受着多种因素的影响，如日常生活习惯，饮食嗜好，烟酒辛辣食物，夫妻性生活等都可影响疗效。
　　以上几方面因素决定了慢性前列腺炎的治疗需要一个较长的时间，那么应以多长时间为好呢，根据我们的经验认为，不论采用何种治疗方法，都应以三个月为一疗程最好，如果有效果也能反映出来，若这种方法确实未见效果，再采用其他方法治疗。
　　
　　为什么慢性前列腺炎应注重综合治疗?　　
　　慢性前列腺炎患者在就医时，常常得到需要综合治疗的建议。那么为什么要综合治疗，怎样综合治疗，是每一个患者都应了解的问题。
　　前面我们已经提到了，慢性前列腺炎在治疗上有很多困难，而且治疗方法很多。但治疗方法多，也说明单一的治疗方法在治疗本病上存在一定的局限性。如药物治疗的远期效果较好，但在缓解症状方面就不如物理疗法来得快；物理疗法对慢性前列腺炎确有疗效，但单靠物理疗法很难彻底治愈前列腺炎；前列腺注射疗法对顽固难治的前列腺炎确有疗效，但由于其副作用多，故需要与有效的理疗方法配合应用，以改善血运，软化瘢痕；有些患者在治疗后，前列腺液中白细胞降到正常，细菌培养由阳转阴，但其主观症状不见好转。有些患者症状已消失，但仍顾虑重重，这就需要一定的心理治疗。从以上这些不难看出，慢性前列腺炎确应综合治疗，这种综合治疗还应包括患者良好生活习惯的建立及日常起居的调节。
　　在治疗方法的选择上应根据具体情况具体分析。如在近期诊断为慢性前列腺炎，症状较轻，而前列腺液检查异常者，可单纯口服中药，并配合前列腺按摩和热水坐浴，便可取得较好疗效。如症状较重，病人难以耐受，可选择适当的理疗，象中药保留灌肠、直流电药物离子导入、微波治疗，一般都可很快缓解症状。如症状持续，而前列腺液检查白细胞数较多，细菌培养阳性者，可选用联合口服抗生素或抗生素前列腺注射疗法，常可取得满意疗效。
　　
　　抗生素进入前列腺需要哪些条件?　　
　　临床上我们应用抗菌药物治疗慢性前列腺炎往往效果不十分理想，那么我们要选择合适的抗生素，首先就要了解抗生素进入前列腺组织需要的几个条件。
　　(1)前列腺上皮为脂膜，前列腺中含有大量的脂质，根据相似相容原理，脂溶性大的药物易透入前列腺组织中，而水溶性大的药物则较难透入。
　　(2) 与血浆蛋白相结合的药物不能透过前列腺上皮，只有游离的药物才可扩散进入前列腺中去，所以药物与血浆蛋白结合率不能过高。
　　(3)药物本身的化学特性，属弱碱性还是弱酸性。
　　(4)药物在血浆中的电离状况，也就是说，酸性药物在碱性pH中离解度大，而碱性药物在酸性pH中离解度大。
　　(5) 前列腺液的pH值：药物的离子化对组织渗透十分重要，即使在脂溶性良好条件下，药物也只能以非离子化的状态进入前列腺。当抗菌药物通过组织渗透进入前列腺后，则希望变成离子状态而聚积于前列腺，不再回渗血液。这样就可使前列腺部位药物浓度增加。药物的离子化不仅取决于药物的解离常数PKa，还取决于于周围环境的pH值。由于血浆pH与前列腺液中pH值不同，存在pH值梯度，故可利用这一差别，使抗菌药物在前列腺环境中达到较高浓度。一般说来，酸性抗生素在较血浆偏碱的前列腺环境中作用增强，而碱性抗生素则在pH值低于7.4的前列腺环境中浓度增加，如TMP为脂溶性碱性药，与血浆蛋白结合少。当前列腺液p H为6.2～6.5时，与血浆(pH 7.4)之间存在pH梯度，TMP在血浆侧有一半以上为非电离型，当药物分子透入前列腺后，在酸性环境中转变为带电型，不再回渗血浆。而慢性前列腺炎时，前列腺液pH值可升高，导致血-前列腺液pH梯度改变，影响药物弥散聚积于前列腺，这很可能是TMP作用不能很好发挥的重要因素，鉴于慢性前列腺炎的理化特性，抗菌素选用时既要考虑药物酸、碱性，脂溶性以及血浆蛋白结合率，还要分析每一个体血-前列腺液 pH梯度的不同状态。
　　
　　有哪些抗菌素常用于治疗慢性前列腺炎?　　
　　因为前列腺体表面有一层脂质包膜，大多数抗菌素很难透过包膜进入腺体内发挥作用，因此选择抗菌药物时应遵循如下原则：
　　(1)药物对细菌有较高的敏感性。
　　(2)选用的药物应以高脂溶性、高渗透力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的药物为其标准。
　　(3)两种以上的药物联合使用。
　　(4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防治尿路感染的发生，应提倡超大剂量和超时限(1～3月)的用药法。
　　常用药物：
　　(1)复方新诺明　临床上过去常用此药，每次2片，每日2次，用药至少4周。据报道，疗效欠佳，主要因为前列腺炎患者的前列腺液pH值增高(＞8)，影响药物透入，前列腺内药物达不到杀菌浓度，故应长时间应用，以期前列腺液pH值逐渐下降而显效。
　　(2)红霉素+卡那霉素联用　红霉素有较强的穿透前列腺上皮的能力，且能在酸性环境中离解为非脂溶性状态，从而不返回血浆而在前列腺内保持较高药物浓度，此药对全部金黄色葡萄球菌、链球菌均高度敏感，但对革兰氏染色阴性杆菌无效。卡那霉素虽仅有少量进入前列腺，但对金葡菌、大肠杆菌均高度敏感，故有协同作用。用法：红霉素2片(0.2克)，每日4次口服，卡那霉素0 5克，每日2次，肌注，连续10天后，改用复方新诺明2片，每日2次，共1 0天，最后再用红霉素加卡那霉素10天，总共30天。
　　(3)利福平+TMP联用　每日口服利福平3～4片(450～600毫克)，磺胺增效剂200毫克，服用15 天，改为利福平300毫克，磺胺增效剂100毫克，服用105天，标准疗程4个月，其缺点为利福平对肝有毒性，故应定期检查肝功能。
　　(4)新型喹诺酮类　氟哌酸、环丙氟哌酸、氟嗪酸等，用量用法如常规，疗程以2周以上为宜。
　　(5)美满霉素　成人每次100毫克，每日2次，连用4～6周为一疗程。
　　尽管长期使用上述抗生素，慢性前列腺炎的治疗失败率仍可达30%～40%。需要强调的是，现在泌尿科门诊性病患者明显增加，以淋球菌及支原体、衣原体单独或混合感染多见，所以性病后引起的前列腺炎用药应以头孢三嗪+红霉素类联合用药，且疗程至少2周。
　　
　　为什么用抗菌素治疗慢性前列腺炎不易迅速取得疗效?　　
　　影响药物治疗慢性前列腺炎的因素主要有以下几方面。
　　(1)解剖因素　前列腺位置深在，其分泌物要经前列腺腺管排入尿道，有些前列腺腺管与尿道成直角或斜行进入尿道，分泌物不易排出，尤其在发生感染时，易造成腺管堵塞，因引流不畅而使炎症不易消退。另外，前列腺表面有一层脂质包膜，大多数抗菌药物难以透过包膜进入腺体达到有效抑菌浓度。
　　(2)前列腺液pH值　正常前列腺液pH值比血浆低，有利于脂溶性、非离子型、碱性药物的扩散，尤其是TMP的扩散，使之在前列腺内达到高的有效浓度，当前列腺炎时，前列腺液pH值升高，进入腺体内的药物90%以上为非离子型，从而又反弥散到血浆内，使前列腺内的药物浓度比血浆内的低，达不到有效血药浓度，不足以消除腺体内的细菌。
　　(3)前列腺抗菌因子(PAF)主要是锌，是男性对抗尿道和前列腺感染的保护机制。正常前列腺液含锌150～1000毫克／毫升，有炎症时低于150毫克／毫升，锌含量降低可能是细菌在前列腺内生长的先决条件。
　　(4)免疫因素　健康人前列腺液内有免疫球蛋白G和A，它能结合与消灭相应的抗原，具有保护作用，若病人免疫机能低下就易于感染或不易治疗，或易于复发。
　　
　　前列腺注射疗法是怎么回事?
　　由于口服或静脉给药在前列腺组织中不易达到有效浓度而影响对前列腺炎的治疗，故有人提出将药物直接注入前列腺即所谓的前列腺注射疗法。
　　(1)局部注射疗法：方法为，患者术前排便，取胸膝位于治疗台上，局部消毒，术者以左手食指探入直肠腔，确定病变部位，右手持已吸好药液的注射器，针头先在左侧距肛门口上缘 3～4厘米处穿刺，进入皮下后，以左手食指引导绕直肠壁外，达前列腺病变部位，回吸确认无出血后，缓慢注射药液，一般不超过5毫升。同样步骤下次注射右侧病变部位，交替进行。
　　一般每周注射1～2次， 10次为一疗程，如一疗程未愈，可连续治疗2～3个疗程。
　　用于前列腺注射的药物原则上是能静脉注射的抗菌素或中药提取物，如庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素、头孢菌素等单用或联合应用。此种疗法临床上对顽固性、难治性慢性前列腺炎及后尿道炎有一定治疗价值，其缺点是有时可能引起血尿及前列腺硬化等并发症。
　　(2)前列腺周围封闭疗法：如果青、链霉素及普鲁卡因皮试阴性，可用0.25%普鲁卡因20毫升加青霉素20万单位或链霉素作前列腺周围封闭。如前列腺局部纤维化显著者可加用醋酸氢化考的松25毫克。
　　需要指出的是，前列腺注射疗法较其他疗法有一定风险，应慎重选用，且穿刺注射不宜超过 1周1～2次，疗程也最好控制在1～2个月左右。

上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页

>>到论坛去说两句>>

【打印文本】【大中小】【关闭】【专家在线】