“医改要坚持政府主导，以政府为主导，那么国民医疗卫生支出总费用就以政府开支为主体，国家至少负担51%。”这是从8月2日召开的中国医疗卫生领域最重要的行业盛会——第四届小汤山中国医疗卫生产业发展论坛会议上传来的声音。与会专家一致认为，新的医疗卫生体制改革应该坚持政府的主导地位，政府应该逐步加大医疗卫生投入，但要先解决投入有效性的问题。

　　在本次论坛上，全国政协科教文卫体委员会副主任、国家卫生部原副部长、全国卫生产业企业管理协会会长孙隆椿，和中国工程院院士、中国医学科学院原院长、浙江大学医学院院长巴德年都发表了对当前“医改”问题的建设性意见。而在业界有“中国卫生经济奠基人”的三位学者——上海交通大学公共卫生学院院长、卫生部政策法规司原司长蔡仁华，卫生部卫生经济研究所特约研究院杜乐勋，和武汉大学社会学教研室王保真教授，分别从宏观、微观层面阐述了对“医改”的问题的思考。

　　而全国人大教科文卫委员会人口卫生体育室主任宋森更带来了国家最高立法机构——人大的最新信息。据透露，目前中央已明确将加大医疗卫生的财政投入，而在投入之前首先要解决的是对现有存量医疗资源的摸底和再调整。

　　第四届小汤山中国医疗卫生产业发展论坛由全国卫生产业企业管理协会主办，《中国卫生产业》杂志社承办，8月2日至3日在京举行。在论坛开幕式上，还举行了大型医疗卫生绿皮书《中国医疗卫生发展报告》（第三卷）首发式。该书具有半官方性质，对于医疗卫生体制改革具有很高的参考价值。

　　孙隆椿：什么是医疗的“社会公益性”？

　　在此次论坛上，孙隆椿会长首先做了题为《关于当前医改的若干问题》的报告。孙隆椿说，尚未出台的新医改方案是全国人民共同的期盼，要建设一个大多数人都接受的居民医疗保障体制，就必须坚持“社会公益性”原则。所谓“社会公益性”，就是“公众投资、公众受益”。我国从建国初期到现在，医疗卫生费用支出从来就没有国家百分之百负担过。但是近20年来，虽然国家卫生事业具有国家为老百姓提供具有一定福利政策的性质，但是国家医疗卫生财政投入在国民医疗卫生费用总支出中比例是逐年下降的。孙隆椿指出，现在我们不是讨论关于“社会公益性”如何解释，而是关于国家卫生财政投入在国民卫生总支出中“投入比例”问题。他说，我们的“医改”要加个“政府主导”的前提，以政府为主导，那么国民医疗卫生支出总费用要以政府开支为主体。至少，每年的国家卫生支出不低于当年财政支出的增长比重。当然，这个目标不可能马上在两三年内就可以做到，但政府可以制定一个长远的计划逐步加大医疗卫生财政投入，逐步达到这个目标。

　　巴德年、蔡仁华：医改最重要的是什么？

　　两院院士巴德年作了题为《人口健康问题与中国卫生》的报告，巴院士用翔实地数据，从学者的角度指出，我国已经逐步步入老龄化社会，健康问题日益突出。而在政府投入与个人投入在卫生总支出的比例可以看出，我国政府的卫生投入还是不足的。“医改”坚持政府主导，国民医疗卫生支出总费用就要以政府开支为主体，财政投入应该逐步达到51%的比例。

　　当记者问到当前“医改”最重要的是干什么时，巴德年说就是要建立一套高覆盖的医疗保障体系，要注意体现“卫生公平性”，把“过度医疗、无效医疗”的费用逐渐降下来。巴德年指出，无论“医改”推出什么方案，都要坚持这样几个原则：一是政府要认真地负起责任，舍得投入；二是建立高覆盖的医疗体系。他还说，从医生的角度讲，他认为医生的待遇要取决于他的医疗技术水平，而和他开什么处方、给什么人做手术没有关系。此问题不解决，医院管理永远好不了。此外，巴院士还继续呼吁要改变当前医疗卫生工作政出多门的局面，应该成立国家人口与健康委员会，以统筹、协调人口和健康的管理工作，扭转中国人口及医药卫生领域当前分兵把口、权力分散、效率极低的局面。

　　《谈谈20年医改的感受》是全国卫生产业企业管理协会副会长蔡仁华作的报告，他回顾了我国“医改”的几个阶段。蔡仁华认为，纵观这20年医改的历程，我国医疗卫生改革发展的方向应该是坚持政府主导和引入市场机制相结合，一定要调动政府和市场两方面的积极性，最重要的还是要抓实实在在的管理，而不是出台仅停留于“口号”上的、没有可操作性的政策。

　　宋森：政府投入将主要补给患者

　　作为人民代表大会代表，全国人大教科文卫委员会人口卫生体育事主任宋森亲自参与了医改方案的讨论，她在本次论坛上指出，我们的政府一定会加大医疗卫生的投入，问题是政府投入哪里，是供方（医院）还是需方（患者）？她认为，政府在这两方面都会有所投入，但从长远看，补给需方（患者）的可能性更大，患者将是未来政府卫生投入量比较大的对象。而说到医院改制，宋森认为这是一个医疗体制改革的重点和最大难点。

　　宋森认为，未来政府医疗卫生工作的一个重要责任就是社区医疗卫生建设，而社区医疗将严格按“公立医院”的标准去服务，而其他部分则应该通过改制构建多层次的医疗服务。她说，解决高端医疗服务的根本方法是人才，医生门槛需要提高——也就是说，病人到医院看病，主要不是去看高级的设施、设备，而是去看高水平医生的。提高医生的整体素质，可以有效地促进我国医疗卫生资源的合理配置，避免资源浪费，很好解决老百姓“看病难”问题。

　　对于全民医疗保障体制，宋森说，根据相关数据，人均收入2000-7000美元，实施全民医疗保障制度在原则上可以；而在实际操作性上，人均收入5000-9000美元则更现实。而对于部分“医改”备选方案中提出的卫生总投入2000亿人民币的设计，她认为这样最多只能建立一个简化式的全民医疗保障体系，即城乡还存在差异，就要特别注意“卫生公平性”问题。她总结说：“‘医改’方案一定要是一个合理利用卫生资源的方案，要让财政的每一分钱都要花好。”（本稿由作者授权发布，原载于《中国卫生产业》，未经允许请勿转载）